Traitement des varices. Phlébectomie classique, traitement au laser. Que choisir?

chirurgie pour enlever les varices

Le traitement au laser des varices sans chirurgie est la méthode d'intervention chirurgicale la plus technologique, la moins invasive et la plus efficace pour les varices.

Le but de l'intervention est l'effet thermique du faisceau laser à travers le guide de lumière sur la paroi de la veine affectée, ce qui conduit à la guérison et à l'arrêt de la progression des varices.

L'effet du traitement au laser se manifeste non seulement dans les premiers stades des varices, mais également lors du développement d'ulcères trophiques veineux. La chirurgie au laser des varices est réalisée par ponction du vaisseau avec une aiguille sous contrôle échographique. Aucune découpe requise. Un guide de lumière spécial est inséré dans la veine variqueuse, après quoi un anesthésique local est injecté autour du guide de lumière et le guide de lumière est connecté à un appareil laser.

Ensuite, le guide de lumière est fixé sur un dispositif spécial d'extraction automatique, l'énergie lumineuse est fournie qui coagule la varice en agissant sur les parois vasculaires.

Soulagement de la douleur lors d'une chirurgie au laser des varices grâce à la technologie ITA : pas de douleur, pas de bleus !

L'anesthésie unique avec une solution refroidie à l'aide d'une pompe est la dernière technologie analgésique pour le traitement au laser des varices. L'anesthésie tumescente avec glace ITA (ice tumescent anesthesia) selon la méthode du professeur Klein permet non seulement d'anesthésier complètement et définitivement la zone chirurgicale, mais aussi de soulager le patient des contusions étendues qui apparaissent après la pratique habituelle de l'anesthésie lors de l'EVLT. Le froid et l'adrénaline provoquent des vasospasmes et réduisent les saignements du tissu sous-cutané. Au Centre Vasculaire Innovant, cette technologie a été perfectionnée.

La coagulation endoveineuse au laser est une procédure peu invasive et ne nécessite pas d'anesthésie générale. Pour l'anesthésie, des solutions faibles d'anesthésiques locaux (novocaïne ou lidocaïne) sont utilisées. L'anesthésie commence par un engourdissement du site de ponction. C'est le seul endroit où le patient ressentira de la douleur. Le traitement direct des varices au laser sous anesthésie tumescente est absolument indolore.

Après avoir installé le guide de lumière dans la veine, le phlébologue réalise une infiltration particulière (anesthésie tumescente). Pour ce faire, un grand volume d'une solution anesthésique faible est utilisé, qui est introduit autour de la veine à l'aide d'un dispositif spécial - une pompe hydraulique. Il en résulte une infiltration étroite autour du tronc de la veine saphène, qui non seulement anesthésie la procédure, mais presse également la veine variqueuse contre le conducteur de lumière, assurant un contact étroit et éliminant le sang de la zone d'impact du laser.

Réhabilitation

La période postopératoire après phlébectomie des veines des membres inférieurs dure en moyenne environ 6 mois. La rééducation commence par le transfert du patient de la salle d'opération au service. Le patient est sous la surveillance de médecins pendant 7 à 14 jours. Cela est nécessaire pour fournir des soins médicaux en temps opportun en cas de complications précoces. Le moment du retrait des sutures dépend de leur emplacement. Si l'incision a été pratiquée au niveau de l'aine, les points de suture sont retirés après 7 jours, si en dessous du genou, après 11 à 12 jours.

Pour réduire le risque de caillot sanguin, il est conseillé aux patients de porter des bas de contention ou des bandages élastiques pendant 1 mois après l'intervention chirurgicale. Avant de retirer les sutures, il est interdit de mouiller la zone opérée. La durée de port des vêtements de compression ou des bandages est déterminée individuellement. La durée est influencée par la gravité de l'affection et le volume de l'intervention chirurgicale. En moyenne, les bandages et les bas peuvent être retirés pendant la nuit et un bain complet ou une douche peut être pris 1 mois après l'intervention chirurgicale. Pendant les 2-3 prochains mois, vous devrez porter des vêtements de compression pendant la journée. Pendant cette période, il est strictement interdit de visiter les bains publics, le sauna, de surchauffer ou de trop refroidir.

Pour soulager adéquatement la douleur pendant la période postopératoire, des analgésiques et des phlébotoniques sont prescrits. Pendant les premiers jours d'hospitalisation après phlébectomie, des agents antiplaquettaires et anticoagulants sont prescrits. Avec leur aide, on prévient la thrombose, dont le risque augmente au cours de la première période de rééducation après une phlébectomie de la jambe.

L'apparition de bouffées de chaleur dans les jambes et d'une sensation de picotement est une réaction attendue du corps dans les premiers jours après une phlébectomie des veines des membres inférieurs. Ces symptômes sont associés à une accumulation de sang et à la formation d'œdèmes. Au bout de quelques jours, les signes cliniques devraient disparaître. En cas d'augmentation de la température corporelle, d'augmentation de la douleur ou d'apparition d'autres symptômes pathologiques, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin.

De retour à domicile, les médecins recommandent de suivre les recommandations suivantes, qui accéléreront la période postopératoire après phlébectomie :

  • éviter une activité physique excessive;
  • l'accès à la piscine, l'utilisation de vélos et les promenades en plein air sont autorisés ;
  • il est important de choisir des chaussures confortables ;
  • essayez de changer la position de votre corps toutes les 30 minutes : assis ou debout ;
  • en position horizontale, essayez de lever vos jambes un peu plus haut ;
  • éviter de boire des boissons alcoolisées et de fumer ;
  • Évitez de manger des aliments gras, épicés, salés et épicés ;
  • adhérer à une alimentation rationnelle et équilibrée.

Votre alimentation quotidienne comprend des aliments riches en fibres, en vitamines et minéraux sains. On les trouve dans les légumes frais, les fruits et les herbes. De plus, vous devez respecter le régime de consommation d'alcool. Il est recommandé de boire 1, 5 à 2 litres d'eau propre par jour.

Prendre rendez-vous

Physiothérapie

Un alitement strict n'est observé que pendant le séjour à l'hôpital. En moyenne, cette période dure environ 1 à 2 semaines. Après cela, il est recommandé d’étendre progressivement l’activité physique. Pour ce faire, vous devez effectuer une extension et une flexion des jambes au niveau des articulations du genou, une rotation au niveau des tibias et des pieds. Ces exercices aident à prévenir le développement de congestions dans les membres inférieurs.

Dès le deuxième jour d'hospitalisation, le patient se voit attribuer un complexe de rééducation physique thérapeutique spécialement conçu. Il comprend les exercices suivants :

  • allongez-vous sur le dos en simulant le cyclisme ;
  • lever et abaisser les jambes droites ou pliées ;
  • pliez et ramenez vos genoux vers votre poitrine ;
  • rotation de l'articulation de la cheville;
  • effectuer l'exercice des ciseaux ;
  • alternez en marchant sur les talons et sur la pointe des pieds.

Le respect régulier des recommandations médicales réduira considérablement le risque de développer des complications postopératoires. En plus de la physiothérapie, le patient bénéficiera d’une cure de massage. Grâce à cela, la circulation sanguine est normalisée et le risque de thrombose est minimisé. De plus, la physiothérapie combinée au massage soulage l’enflure et la douleur. À l'avenir, une thérapie physique pourrait être prescrite pour accélérer la période de récupération. Aide à activer les processus de régénération. En conséquence, la cicatrisation des sutures est accélérée et les cicatrices sont évitées. La thérapie magnétique et la thérapie à ultra haute fréquence sont prescrites comme méthodes de traitement physiothérapeutique pendant la période de récupération après une phlébectomie.

Produits à usage externe

Afin de soulager la douleur et d'atténuer la gravité du syndrome d'œdème et de l'inflammation après une phlébectomie, des pommades, crèmes ou gels spéciaux sont recommandés. Ils sont sélectionnés individuellement par le médecin. Les produits à usage externe sont utilisés en présence de compactages ou d'hématomes postopératoires. Grâce à l'utilisation de ces médicaments, la période de récupération est accélérée et les formations dans la zone chirurgicale sont résolues. La fréquence d'utilisation recommandée des médicaments est de 2 à 3 fois par jour. Il est important de rappeler que la présence de lésions ouvertes au niveau de la peau est une contre-indication à l'utilisation de produits à usage externe.

Complications possibles après EVLT

Le traitement des varices sans chirurgie au laser ne nécessite pas d'hospitalisation, car il s'agit d'une méthode de traitement ambulatoire sûre. Dans les premiers jours après l'intervention chirurgicale, un épaississement et une rougeur de la peau sont constatés le long de la veine « scellée » au laser et des ecchymoses sont possibles. Après quelques jours, les ecchymoses disparaissent, mais le durcissement peut persister. Un patient sur 10 présente une légère fièvre.

Les méthodes traditionnelles de traitement des ecchymoses peuvent accélérer le processus de guérison. Nous proposons aux patients des compresses de vodka et des frictions avec la pommade Lyoton, cela permet d'éliminer rapidement les phoques.

Environ 2 à 3 semaines après l'EVLT, vous pouvez ressentir une légère déchirure le long de la veine de la cuisse, qui ne nécessite toutefois pas de soulagement de la douleur. Dans la zone des affluents variqueux sclérotiques, des caillots peuvent se former, qui disparaissent complètement au bout de 3 à 4 mois et ne posent aucun problème aux patients.

Les changements temporaires de couleur de la peau (hyperpigmentation) lors de l'oblitération au laser sont assez rares et disparaissent sans laisser de trace au bout de 2 à 4 mois.

La thrombophlébite d'une veine traitée au laser se développe très rarement. Pour exclure cela, il est nécessaire d'effectuer une échographie de la zone chirurgicale dans un avenir proche après l'intervention chirurgicale. Si une thrombophlébite est détectée, une intervention chirurgicale sous anesthésie locale peut être nécessaire : ligature de l'embouchure de la veine saphène. De tels problèmes se sont produits lors de l’utilisation d’anciens types de lasers et de fibres optiques dans un rapport de 1 : 1 000 cas de traitement. Avec le passage à une longueur d’onde différente et aux guides de lumière radiaux, qui rendent possible le traitement des varices à faible énergie, nous avons cessé de remarquer cette complication.

Dans la pratique médicale, aucune thrombose veineuse profonde n'a été observée après un traitement au laser des varices, mais des cas isolés chez des patients présentant une tendance congénitale à la thrombose (thrombophilie) sont décrits dans la littérature. Les moyens de prévenir cette complication comprennent des injections d'héparines de bas poids moléculaire (Clexane, Fraxiparin) ou des comprimés oraux tels que Xarelto.

Dans la pratique médicale, aucune complication dangereuse n'a été observée. Cependant, selon la littérature, si le laser est manipulé avec négligence, des brûlures de la peau et des tissus sous-cutanés sont possibles. Entre des mains expérimentées, la probabilité de ces complications est négligeable. Pour améliorer la qualité de vie après la chirurgie, l'utilisation à long terme de préparations de diosmine (Detralex) est utile.

Contre-indications

Malgré le grand nombre d'avantages et d'indications d'utilisation, la phlébectomie présente certaines limites. Ceux-ci inclus:

  • Maladies virales ou infectieuses aiguës. De telles conditions augmentent la possibilité de développer des complications postopératoires sous forme de septicémie.
  • Hypertension artérielle sévère, non contrôlée par des médicaments.
  • Insuffisance cardiaque chronique en phase de décompensation.
  • Période de grossesse. Une contre-indication absolue est la seconde moitié de la gestation. Cela est dû au fait que toute intervention peut provoquer le développement d'une fausse couche.
  • La présence de maladies inflammatoires dans les membres inférieurs. Ces conditions peuvent déclencher la propagation de l’inflammation à d’autres organes et tissus.
  • Âge supérieur à 65 ans. En vieillissant, les interventions chirurgicales deviennent plus difficiles à tolérer. Cela est dû à la présence d'un nombre suffisant de pathologies concomitantes. La phlébectomie des veines peut entraîner une exacerbation de maladies chroniques, ce qui affectera négativement le déroulement de la période de récupération.

Certaines des contre-indications répertoriées sont temporaires. Cela signifie qu’une fois les restrictions levées, l’intervention chirurgicale peut être réalisée dans son intégralité. En fonction de la gravité de l'affection et du type de vaisseau touché, le médecin sélectionne la technique de phlébectomie qui sera la plus efficace dans chaque cas particulier.

L'efficacité du traitement au laser pour les varices

Chez tous les patients, dans un délai d'un mois après un traitement intraveineux des varices des jambes, il est possible de guérir et d'éliminer complètement les ganglions variqueux. Dans notre pratique, nous n’avons pas observé de récidive d’ulcères trophiques après traitement au laser des varices. Un traitement conservateur n'est pas nécessaire pour éliminer les symptômes de l'insuffisance veineuse.

Une recanalisation précoce (restauration de la lumière) de la varice traitée est observée chez 3 % des patients en un an ; Des EVLT répétés peuvent guérir complètement la récidive sans recourir à des incisions. L'absence de réapparition des varices pendant la période de suivi de 5 ans a été observée chez 96 % des patients. En cas de première récidive, il suffit de réaliser une séance de sclérothérapie à la mousse pour prévenir la progression des varices.

Ablation des veines des jambes : prix bas, haute qualité !

Si vous pensez avoir des varices, consultez immédiatement un médecin. A un stade précoce, il est encore possible d'utiliser des méthodes de traitement conservatrices :

  • chemise de compression,
  • médicaments spécifiques,
  • complexes de physiothérapie.

Cependant, il est souvent nécessaire de retirer les veines des jambes. Les prix en clinique sont tout à fait raisonnables. Vous pouvez certainement vous le permettre. De plus, l’opération elle-même est relativement aisée pour le patient.

Physiothérapie après phlébectomie – uniquement avec des spécialistes !

La clinique spécialisée ne quitte pas les patients immédiatement après l'opération. Nous proposons une thérapie physique après une phlébectomie, qui vous aide à vous remettre rapidement en forme et à reprendre une vie normale.

Les meilleurs spécialistes en physiothérapie travailleront avec vous. Ils sélectionneront une série d’exercices spécialement pour vous. De plus, ils seront toujours prêts à aider le patient, à lui dire comment se comporter dans une certaine situation et comment restaurer au mieux la santé de ses jambes.

En les écoutant, vous pourrez rapidement retrouver votre rythme de vie habituel. Vous pouvez continuer à profiter de chaque minute, car désormais vous aurez des jambes en parfaite santé ! Les spécialistes feront tout pour y parvenir ! Contactez-nous pour vous en assurer !

Phlébectomie chirurgicale combinée, car la technique n'est pas idéale

La phlébectomie combinée a autrefois fait sensation, une sorte de révolution tant dans le traitement que dans la compréhension de la pathogenèse des varices. Plus d'un siècle s'est écoulé depuis lors, aujourd'hui des versions plus douces de l'anesthésie et d'autres outils chirurgicaux sont utilisées, mais aucun changement fondamental n'a eu lieu dans cette technique chirurgicale. Même avec l’avènement d’innovations sous la forme du PIN stripping, du stripping invaginal et du cryotripping, la technique est restée essentiellement la même.

Cryostripping : élimination des varices par le froid

La phlébectomie classique combinée à la sonde Babcock reste encore la plus répandue pour le traitement des varices dans le domaine de la médecine publique en raison des avantages évidents des innovations ci-dessus.

Que proposons-nous aujourd’hui à la place du traitement chirurgical classique des varices?

Tout a changé il y a environ 20 ans avec l’avènement des premières tentatives réussies de thermooblitération endovasculaire. Il s’agit d’une avancée technologique importante qui change radicalement la phlébologie. L’expérience clinique initiale avec l’utilisation de la thermooblitération était à la limite d’une expérience médicale. Toute technologie innovante passe par cette phase. À l’époque des premiers pas et du développement de la technique de thermooblitération, on pouvait parler de concurrence avec la chirurgie classique.

Guide de lumière radial laser

Après l’apparition des conducteurs optiques radiaux pour la coagulation laser en 2008, on ne pouvait plus parler d’opposition significative entre phlébectomie combinée (sous quelque forme que ce soit) et thermooblitération endovasculaire. Quels sont les avantages de la chirurgie endovasculaire des varices :

  • Contrôle fin des manipulations par échographie
  • Peu invasive, perforations cutanées uniquement.
  • Anesthésie légère sous forme d'anesthésie locale tumescente.
  • Service ambulatoire complet pour toutes les procédures.
  • Bonne tolérance du patient tant aux manipulations qu'à la période postopératoire.

Préparation préopératoire

L’opération est précédée d’une consultation en face à face avec un chirurgien vasculaire – phlébologue. Après avoir recueilli une anamnèse et effectué un examen, une échographie duplex des veines est réalisée, après quoi les indications et contre-indications du traitement sont déterminées. La préparation préopératoire comprend des tests standards, un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire, ainsi qu'une consultation avec un thérapeute pour obtenir l'autorisation d'un traitement chirurgical si le patient présente des maladies concomitantes graves.

EVLT et RFA sont souvent évoqués ensemble. Est-ce la même procédure?

EVLT est le processus de « scellement » d’une veine avec un laser. RFA est une ablation veineuse par radiofréquence. Les deux procédures ont le même principe : un effet thermique sur la paroi veineuse de l'intérieur, de sorte qu'après un endommagement, les parois « collent ensemble ». Lors de l'EVLT, l'impact est effectué avec un faisceau laser, lors de la RFA - avec des ondes radio.

La différence entre les deux méthodes réside dans les nuances. Par exemple, la température de traitement pendant la RFA est plus basse, mais auparavant, l'appareil lui-même permettait de traiter la veine de manière plus uniforme. Les appareils modernes pour EVLT et RFA offrent la même précision que le traitement veineux.

Traitement chirurgical des varices des membres inférieurs, pourquoi l’a-t-on complètement abandonné?

Comme mentionné ci-dessus, le traitement chirurgical classique des varices est activement utilisé dans la pratique médicale européenne, y compris dans les villes de notre pays.

A la question : pourquoi en est-il ainsi et pourquoi utiliser des chevaux alors qu'il existe déjà de bonnes voitures? En utilisant une opération centenaire, nous perdons les avantages suivants de l’innovation :

  1. Aucune échographie disponible. La chirurgie est contrôlée par la plaie chirurgicale ; pour améliorer la visibilité, il est nécessaire d'élargir l'incision.
  2. Le traumatisme chirurgical augmente considérablement. Cela augmente non seulement la période de rééducation, mais affecte également les complications et effets secondaires possibles.
  3. L'efficacité du traitement diminue.
  4. Dans la plupart des cas, séparation du médecin traitant du diagnostic échographique.
  5. Traumatisme, parfois important, au niveau des sites d'incision et des sites d'extraction IV.
  6. Pseudo-radicalisme. Comme le montre la pratique, avec la phlébectomie, à de très rares exceptions près, beaucoup moins de varices sont éliminées qu'avec les techniques modernes.

Qu'est-ce qu'un laser?

En fait, avant de répondre aux questions sur l’ablation des veines au laser, vous devez comprendre ce qu’est le laser lui-même. Beaucoup d’entre nous savent qu’il s’agit d’un rayon, mais tout le monde ne peut pas dire en quoi il diffère d’un rayon de lumière normal.
Le mot « laser » est formé en ajoutant les premières lettres des motsLbienUNamplification deSstimuléEtmission deR.adiation - "amplification de la lumière par émission stimulée". Par conséquent, un laser est un faisceau de lumière, seulement fortement amplifié. Grâce à sa puissance, le laser peut couper des tissus lors d'une intervention chirurgicale, « sceller » des vaisseaux sanguins, etc.

La source du faisceau laser peut être constituée de différentes substances : certains cristaux, gaz, vapeurs métalliques, solutions, etc. C'est ce qu'on appelle le « milieu actif » du laser. Pour que le faisceau laser acquière la force nécessaire, il doit être « pompé d'énergie ». Par conséquent, dans le laser, il existe un système appelé système de pompage. Le laser dispose également d'un système de miroirs qui modifient l'angle du faisceau et de divers filtres.